Abordagem contemporânea de lesões de bifurcação coronária tratadas na rotina de um serviço de referência de cardiologia invasiva / Contemporary approach to coronary bifurcation lesions routinely treated at an invasive cardiology referral service

INTRODUÇÃO: O tratamento percutâneo de lesões de bifurcação coronária pode ser tecnicamente desafiador e associar-se à complicações relacionadas ao comprometimento do ramo lateral (RL). De maneira geral, a estratégia provisional, com implante primário de stent no vaso principal (VP), é a técnica mais utilizada; entretanto, a melhor abordagem em lesões mais complexas, permanece em debate. OBJETIVO: Reportar a incidência e a abordagem técnica de lesões de bifurcação coronária submetidas à intervenção coronária percutânea (ICP) na prática diária contemporânea em um serviço de referência terciário. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento de dados de procedimentos de ICP realizados durante 01 ano, entre 01/03/2021 até 28/02/2022, sendo identificados os pacientes com lesão de bifurcação coronária com RL ≥2.0mm tratados com stents farmacológicos. A complexidade das lesões foi determinada pela classificação de Medina, sendo a lesão de bifurcação verdadeira considerada na vigência de comprometimento significativo (estenose >50%) dos 02 ramos. Sucesso angiográfico foi definido como: fluxo TIMI 3, lesão residual <50% e ausência de dissecção no VP e no RL ao final do procedimento. RESULTADOS: Dentre os 1898 procedimentos de ICP realizados no período, 327 (17,2%) envolviam bifurcações, sendo 60% (197/327) classificadas como lesões de bifurcação verdadeiras. No geral, os pacientes com bifurcações apresentaram-se com síndrome coronária aguda em 70% dos casos e 74% tinham comprometimento multiarterial. A via de acesso radial foi utilizada em 73% e métodos de imagem invasivos guiaram a ICP em 15%. A tabela exibe os dados angiográficos e técnicos. O sucesso angiográfico nos 02 ramos foi obtido em 93%, devido principalmente a comprometimento persistente do RL em 21 casos (6%). CONCLUSÕES: As lesões de bifurcação coronária representaram 17% dos procedimentos de ICP realizados na prática contemporânea, sendo que a maioria apresentava elevada complexidade anatômica. Mesmo assim, a estratégia preferencial foi o implante de apenas 01 stent no VP. Dos casos tratados com 02 stents, a técnica DK-crush foi a mais utilizada. O POT e o kissing-balloon final foram realizados na maioria dos casos e o comprometimento persistente do RL foi evidenciado em apenas 6% das lesões tratadas.

Intervenção coronária complexa com mínimo uso de contraste sob guia do ultrassom intracoronário em paciente com disfunção renal grave / Complex coronary intervention with minimal use of contrast under intracoronary ultrasound guidance in a patient with severe renal dysfunction

Apresentação Clínica • Paciente feminina, 39 anos; • Diabetes Mellitus tipo 1 complicada com retinopatia e nefropatia • TFG 13 mL/min/1.73m² • HbA1c 11,5% • HAS, DLP, Obesidade; • Medicamentos em uso crônico: AAS, atenolol, anlodipino, monocordil, hidralazina, furosemida, Insulina NPH • Apresenta-se com angina CCS III há 6 meses, motivo pelo qual foi submetida à cinecoronariografia em Dezembro/2021. • Por manter angina limitante, à despeito do tratamento medicamentoso, foi encaminhada para intervenção coronária percutânea, em caráter eletivo.

Aterosclerose acelerada em paciente jovem infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) de forma vertical / Accelerated atherosclerosis in a young patient infected with the human immunodeficiency virus (HIV) vertically

APRESENTAÇÃO CLÍNICA • Identificação: BCPS, 34 anos, masculino. • Antecedentes: Aneurisma aorta tóraco-abdominal, HIV (transmissão vertical, CD4 68 cél/mm3 carga viral indetectável 10/2021), uso de cocaína no passado (abstêmio há 02 anos). • Medicações em uso: Ritonavir, Dolutegravir, Darunavir, Tenofovir, Lamivudina, Enalapril, Bactrim, Azitromicina. • História mórbida atual: Admitido para realização de cateterismo pré-operatório de correção de aneurisma tóraco-abdominal. Na ocasião referia apenas dispnéia aos moderados esforços.

Perfil contemporâneo dos pacientes portadores de minoca atendidos em hospital terciário / Contemporary profile of patients with minoca treated in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: O termo MINOCA (infarto do miocárdio sem obstrução coronária significativa), recentemente incorporado a 4ª Definição Universal de Infarto do iocárdio, tem despertado crescente interesse, pois é um diagnóstico sindrômico que inclui diversas causas, cardíacas e não cardíacas. Como a literatura nacional é escassa sobre as características desta população, optamos por expor nossa experiência inicial. OBJETIVO: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico dos pacientes portadores de MINOCA atendidos em nosso Serviço. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, utilizando um banco de dados de laboratório de hemodinâmica de um hospital terciário. Foram incluídos 2002 pacientes, submetidos ao cateterismo cardíaco diagnóstico entre 2018 e 2021, correspondendo a 20,8% dos 9.631 dos casos de Síndromes Coronárias Agudas (SCA) identificados nesse período, incluídos de forma sequencial. Exclusões: antecedentes de revascularização prévia. Os resultados clínicos expostos foram restritos à fase hospitalar. RESULTADOS: A maioria era do sexo masculino (51%) e idade média de 59 anos. Do total de pacientes, 77% eram hipertensos, 51% dislipidêmicos, 26% portadores de diabetes, 20% com doença renal crônica, 16% tabagistas e 2,3% apresentavam antecedente de insuficiência cardíaca. Infarto prévio foi observado em 20% dos pacientes. Na base dados, todos os pacientes foram admitidos com diagnóstico de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST, sendo que 67% foram classificados como baixo risco e apenas 6% como alto risco, de acordo com o escore de risco TIMI. Sobre a terapia medicamentosa, 90% dos pacientes foram medicados com ácido acetilsalicílico; 86% com estatinas; 71%, utilizaram betabloqueador; 78% clopidogrel; 85% inibidores da ECA/ bloqueadores dos receptores da angiotensina 2. Eventos cardíacos maiores na fase hospitalar ocorreram em 5% dos casos, sendo: mortalidade em 5% e infarto em 1.8%; não observamos casos de isquemia cerebral. CONCLUSÃO: Os casos de MINOCA à estratificação invasiva após SCA constituíram um número expressivo da população total (acima de 20%). Diferente da literatura, discreta maioria era do sexo masculino. Embora não se possa afirmar de forma categórica, nossa impressão é que estes casos apresentam menos fatores de risco clássicos para coronariopatia do que os que se apresentam com aterosclerose significativa. A mortalidade intra-hospitalar foi discretamente superior à citada na literatura.

Uso da imagem intracoronária para definição de conduta em infarto agudo do miocárdio em contexto de COVID-19 / Use of intracoronary imaging to define the conduct in acute myocardial infarction in the context of COVID-19

Homem, 65 anos, hipertenso, diabético, ex-tabagista, dislipidêmico e com histórico de angioplastia com stent farmacológico para Descendente Anterior (ADA) e Circunflexa (ACx) em 2019. Recebeu 1ª dose de vacina contra SARS-CoV-2 em maio/2021. Refere início de sintomas respiratórios (coriza, rinorreia e anosmia) em 27/06/2021 e RT-PCR positivo para CoViD-19 em 01/07/2021, coletado em Unidade de Pronto Atendimento. Em 11/07/2021, às 14h, inicia dor torácica retroesternal intensa, com irradiação para dorso e mandíbula e náusea associada. Procurou atendimento às 16h, em Killip I e dor persistente. Negava sintomas respiratórios e febre na ocasião. ECG admissional apresentava supradesnivelamento do segmento ST inferior. Recebeu dose de ataque de Clopidogrel (600mg) e de aspirina (300 mg) e acionado laboratório de hemodinâmica. Coronariografia via radial evidenciou Coronária Direita não dominante e sem lesão aterosclerótica, ACx com stent mantido em terço proximal e ADA com stent mantido em terço proximal e imagem sugestiva de trombo em seu bordo proximal e fluxo distal TIMI 3. Ventriculografia sem déficit. Optou-se por realizar Tomografia de Coerência Óptica (OCT) em ADA que evidenciou área de má aposição em bordo proximal de stent coberta por grande massa de trombo vermelho. Além disso, revelados diâmetro proximal de 5,7mm e ausência de aterosclerose ou rotura de placa nessa região. Devido ao fluxo distal preservado, ausência de lesão e melhora parcial em desconforto torácico durante procedimento, optou-se por não realizar intervenção (angioplastia ou tromboaspiração) e manter paciente em dupla antiagragação plaquetária somada a anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, com proposta de nova coronariografia após 05 (cinco) dias. Admitido em terapia intensiva em Killip I, assintomático e regressão em desnivelamento de segmento ST. Apresenta expressiva elevação em marcador de necrose miocárdica e ausência de injúria renal pós coronariografia. Ecocardiograma com fração de ejeção preservada (65%) e sem déficit segmentar. Seguiu sem recorrência em desconforto torácico e sem hemorragia. Em 16/07/2021, nova angiografia revelou completa resolução de trombo em ADA. Repetida OCT que confirmou ausência de trombo e demonstrou stent bem cicatrizado exceto por segmento de 1,4mm em seu bordo proximal. Mantido sem intervenção devido à resposta favorável à terapia tripla. Recebeu alta hospitalar em 17/07 sem novas intercorrências.

Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review. / Cardiomiopatia Hipertrófica ­ Revisão.

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common heart disease with a genetic origin, and its main characteristic is left ventricular hypertrophy that occurs in the absence of other conditions that trigger this change. HCM may present from asymptomatic forms to manifestations of sudden cardiac death and severe heart failure. Contemporary high-resolution imaging methods and more accurate clinical scores have been used and developed to provide a prognostic assessment and adequate functional assessments, as well as to allow for the stratification of clinical severity. These aspects will be addressed in this review, along with other classic topics inherent to the study of this disease.

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca de origem genética mais comum, cuja principal característica consiste na hipertrofia ventricular esquerda que acontece na ausência de outras patologias que desencadeiam tal alteração. A CMH pode se apresentar desde formas assintomáticas até manifestações de morte cardíaca súbita e de insuficiência cardíaca refratária. Métodos de imagem contemporâneos de alta resolução e escores clínicos mais acurados vêm sendo utilizados e desenvolvidos no sentido de propiciar uma avaliação prognóstica e funcional mais adequada, bem como possibilitar a estratificação dos casos de maior gravidade. Nesta revisão, serão abordados esses aspectos, entre outros tópicos clássicos inerentes ao estudo dessa doença.

Cardiomiopatia Hipertrófica - Revisão / Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review

Resumo A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca de origem genética mais comum, cuja principal característica consiste na hipertrofia ventricular esquerda que acontece na ausência de outras patologias que desencadeiam tal alteração. A CMH pode se apresentar desde formas assintomáticas até manifestações de morte cardíaca súbita e de insuficiência cardíaca refratária. Métodos de imagem contemporâneos de alta resolução e escores clínicos mais acurados vêm sendo utilizados e desenvolvidos no sentido de propiciar uma avaliação prognóstica e funcional mais adequada, bem como possibilitar a estratificação dos casos de maior gravidade. Nesta revisão, serão abordados esses aspectos, entre outros tópicos clássicos inerentes ao estudo dessa doença.

Abstract Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common heart disease with a genetic origin, and its main characteristic is left ventricular hypertrophy that occurs in the absence of other conditions that trigger this change. HCM may present from asymptomatic forms to manifestations of sudden cardiac death and severe heart failure. Contemporary high-resolution imaging methods and more accurate clinical scores have been used and developed to provide a prognostic assessment and adequate functional assessments, as well as to allow for the stratification of clinical severity. These aspects will be addressed in this review, along with other classic topics inherent to the study of this disease.